strategie terapeutiche per alcune forme di infertilità maschile idiopatica

Recentemente sono state descritte la presenza di criptorchidismo, oligoastenototatozoospermia e anomalie genitali in pazienti con anomalie strutturali del cromosoma 15q distale.

Questa osservazione ha portato a ipotizzare che il recettore del fattore di crescita (IGF) insulino-dipendente (IGF1R), mappato sulla banda cromosomica 15q 26.3, possa essere coinvolto nella funzione testicolare.

 Per valutare ulteriormente questo argomento, un gruppo di studio ha esaminato studi in vitro e in vivo che esplorano il ruolo del sistema IGF [IGF1, IGF2, IGF1R, substrati del recettore dell'insulina (IRS)] a livello testicolare sia negli animali che nell'uomo.

Negli animali, è stato scoperto che l'IGF1 / IGF1R è coinvolto nello sviluppo testicolare durante l'embriogenesi, nella proliferazione delle cellule di Sertoli (SC) e nella proliferazione e differenziazione delle cellule germinali (GS).

È interessante notare che IGF1R sembra mediare gli effetti dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) attraverso la via PI3K / AKT.

 Nell'uomo, l'IGF1 aumenta direttamente il volume dei testicoli.

I percorsi molecolari responsabili della differenziazione testicolare e della segnalazione IGF1 / IGF1R sono altamente conservati tra le specie; pertanto, il sistema IGF può essere coinvolto nella segnalazione di FSH anche negli esseri umani.

Si può quindi suggeriure un possibile percorso molecolare che si verifica nelle SC umane, che coinvolge sia IGF1 che FSH attraverso la via PI3K / AKT.

Le conclusioni:

Il riconoscimento di una mediazione IGF1 degli effetti indotti da FSH può aprire nuovi modi per una terapia mirata in oligoastenototatozoospermia idiopatica non-FSH-responder.

Diagnosi della disfunzione erettile: pregi e difetti dell’ecocolordoppler basale e dinamico

Un certo numero di processi patologici del pene tra cui la malattia di Peyronie, priapismo, fratture del pene e tumori sono chiaramente visualizzati con gli ultrasuoni. La valutazione diagnostica della disfunzione erettile (DE) mediante dell’ecocolordoppler basale e dinamico dei corpi cavernosi (D-CDDU) è in realtà considerata un approccio di secondo livello ai pazienti ED a causa del fatto che il test per iniezioni intracavernose con prostaglandina-E (1) può fornire importanti informazioni sulla capacità erettile dei pazienti.

Tuttavia, nessuna imaging vascolare diretta e un'alta percentuale di diagnosi false negative di ED vasculogenica sono le sue principali insidie ​​e le successive decisioni terapeutiche rimangono piuttosto limitate.

L'insorgenza dell'ED e la sua relazione sentinella con la malattia cardiovascolare hanno indotto uno screening vascolare più accurato in tutti i pazienti anche in assenza di fattori di rischio cardiovascolare. La valutazione ecografica dello spessore intima-media delle arterie carotidi può a volte rappresentare una manifestazione precoce di malattia aterosclerotica diffusa e danno endoteliale.

Quest'ultimo dato è spesso la causa dell'insuccesso degli agenti orali, cioè degli inibitori della fosfodiesterasi, a causa dell'incapacità dell'endotelio disfunzionale di rilasciare ossido nitrico.

D-CDDU rappresenta uno strumento accurato per investigare l'afflusso di arterie cavernose e perdite venose se confrontato con tecniche diagnostiche più invasive, cioè arteriografia selettiva e cavernosometria di infusione dinamica insieme a cavernosografia.

Conclusioni personali:

L’ ecocolordoppler basale e dinamico dei corpi cavernosi rimane un esame importante e fondamentale nella diagnotica andrologica sempre che se ne conoscano a fondo i limiti tecnici che ogni esame strumentale purtroppo possiede.

Fonte dell’articolo:

Int J Androl. 2005 Dec;28 Suppl 2:61-3.

Diagnosing erectile dysfunction: the penile dynamic colour duplex ultrasound revisited.

Aversa A1, Bruzziches R, Spera G.

Testosterone nella cura della eiaculazione precoce

L'ipogonadismo è definito come diminuzione dei livelli di testosterone negli uomini. L'ipogonadismo può essere accompagnato da disfunzione erettile, orgasmica ed eiaculatoria.

Lo studio riportato in bibliografia si prometteva di valutare se il trattamento con soluzione di testosterone al 2% (testosterone) potrebbe migliorare la funzione eiaculatoria in una coorte di uomini ipogonadici.

METODI:

Uomini sessualmente attivi, ipogonadici di almeno 18 anni (testosterone totale <300 ng / dL) sono stati randomizzati a ricevere testosterone o placebo per 12 settimane.

PRINCIPALI MISURE DI RISULTATO:

Gli effetti del testosterone sugli esiti primari sono stati valutati utilizzando l'International Index of Erectile Function (IIEF) e il Questionario sulla salute sessuale maschile, Questionario sulla disfunzione eiaculatoria, Short Form (MSHQ-EjD-SF). Le differenze di trattamento sono state calcolate utilizzando l'analisi della covarianza.

RISULTATI:

In totale, 715 uomini (età media = 55 anni) sono stati randomizzati a placebo (n = 357) o testosterone (n = 358). La maggior parte degli uomini sessualmente attivi che hanno riportato i punteggi IIEF presentavano un certo grado di disfunzione erettile (punteggio della funzione erettile IIEF <26). Sebbene il punteggio della funzione eiaculatoria (MSHQ-EjD-SF) sia migliorato nel gruppo testosterone rispetto al placebo (P <.001), il miglioramento sull'elemento "fastidio" non ha raggiunto la significatività statistica. Gli eventi avversi correlati al trattamento nel gruppo del testosterone che hanno colpito almeno l'1% dei pazienti sono stati aumento dell'ematocrito, infezione del tratto respiratorio superiore, artralgia, sensazione di bruciore, affaticamento, aumento dell'antigene prostatico specifico, eritema e tosse. Pochi pazienti in entrambi i gruppi di trattamento hanno sviluppato almeno un evento avverso che ha portato alla sospensione (testosterone = 1,98% vs placebo = 3,09%; P =. 475).

CONCLUSIONE:

Gli uomini ipogonadici che ricevono la terapia con il 2% di soluzione di testosterone sperimentano un miglioramento significativamente maggiore nella funzione eiaculatoria, rispetto al placebo, come valutato dal MSHQ-EjD-SF. Tuttavia, il miglioramento del "fastidio" non era statisticamente differente tra i due gruppi. La terapia con testosterone è stata generalmente ben tollerata.

CONCLUSIONI PERSONALI:

prendiamo sempre con le dovute precauzioni e non eccessivi entusiasmi le pubblicazioni che vengono proposte, chiaramente la scienza prosegue in questo modo con idee tentativi e verifiche, ma prima di intraprendere una strada terapeutica chiaramente servono numerosissime validazione scientifiche.

In questo lavoro si potrebbe anche considerare la componente psicogena, ossia spesso l’eiaculazione precoce è anche un segno un segnale di un disagio erettile. Quindi di riflesso un miglioramento della libido e della risposta erettile durante trattamento con testosterone potrebbe chiaramente riflettersi positivamente sul disagio eiaculatorio.

J Sex Med. 2016 Aug;13(8):1220-6. doi: 10.1016/j.jsxm.2016.05.012.

Impact of Testosterone Solution 2% on Ejaculatory Dysfunction in Hypogonadal Men.

Maggi M1, Heiselman D2, Knorr J3, Iyengar S3, Paduch DA4, Donatucci CF3.