curare l'incontinenza urinaria nella donna

L’incontinenza urinaria da sforzo (IUS) colpisce una gran parte delle donne in post menopausa. Quando la terapia conservativa è inefficace,vengono proposti trattamenti chirurgici di sospensione retro pubica, o sostegni pubovaginali.

Le iniezioni intra-uretrali di varie sostanze sono state utilizzate come scelta alternativa ai trattamenti chirurgici con risultati alterni. Sono molte le sostanze che possono essere utilizzate, come:

• il collagene bovino cross-linked con glutaraldeide,
• il politetrafluoroetilene (PTFE)
• sistemi polimerici lineari a base di poli-dimetil-silicone
• acido Ialuronico / destranomero e
• tessuti autologhi come il grasso e la cartilagine.

Queste sostanze possono essere iniettate per via retrograda o anterograda nel tessuto periuretrale a discrezione dell’esperienza del singolo operatore.

Negli ultimi tempi i risultati sembrano essere migliorati e tale correzione parachirurgica si sta dimostrando una valida alternativa.

Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2014; 86, 3

Injection devices for bulking agents in uro-gynaecology

Maria Angela Cerruto, Carolina D'Elia, Pierpaolo Curti

Urology Clinic, A.O.U.I. Verona, Italy.

incontinenza urinaria nell'uomo

http://www.sanihelp.it/news/22406/vita-uomo-incontinenza--/1.html

Testosterone libero basso

Articolo originale del dr.Militello

http://www.andrologiamilitello.it/articolo.asp?id=10

Quando  fare il prelievo ?

Non sempre i dati di laboratorio sono di facile interpretazione.

Il testosterone ha variazioni circadiane , cioè durante l’arco della giornata, con un picco mattutino ( motivo per cui consiglio vivamente di fare il prelievo la mattina) e con variazioni legate all’assunzione di farmaci quali, ad esempio, glucocorticoidi e oppioidi.

Teniamo inoltre in grande considerazione i livelli di HBSG  ( proteina legante gli ormoni sessuali ) e di albumina.

Quali sono i valori normali di riferimento ?

Valori uguali o superiori a 350  ng/dl, li consideriamo normali e non necessitano di terapia medica sostitutiva

Valori inferiori a 230 ng/dl possono richiedere l’uso di terapia sostitutiva

Per i valori compresi tra 230 e 350 ng/dl è utile conoscere anche i valori di testosterone libero.

Che fare e perché conoscere il testosterone libero?

Qui nascono i problemi. Che risolviamo subito

Nell’impossibilità di avere un dosaggio di massa , conviene affidarsi al calcolatore secondo la formula di Vermeulen.

Consideriamo che il testosterone attivo è appunto quello libero, mentre per la maggior parte è legato all’ HBSG e all’albumina e quindi non attivo.

Come dicevamo è utile conoscerne i valori specialmente nelle forme di sospetta o documentata  ipotestosteronemia.

Ecco il calcolatore per conoscere il nostro testosterone libero

Aumento del psa plasmatico dopo intervento. Importanza dello stile di vita

La gestione ideale dei pazienti con recidiva biochimica di tumore prostatico e tuttora controversa. Oltre alle consuete terapie. come ad esempio ormono-terapia adiuvante o di salvataggio, anche la modifica dello stile di vita può avere un impatto positivo sul controllo della malattia oncologica. Tuttavia quest'aspetto ò stato finora poco studiato in lette­ratura.

Gli autori hanno voluto studiare l'impatto della dieta, dell'attività fisica (AF) e della riduzione dello stress sulla pro­babilità di progressione della malattia. Tra Giugno 2004 e Ottobre 2006 sono stati studiati 41 pazienti trattati con pro­statectomia radicale o radioterapia come trattamento iniziale e che poi hanno sviluppato una ripresa biochimica.

I pazienti sono stati randomizzati in un gruppo sottoposto a trattamen­to comportamentale e in un gruppo controllo. I due gruppi non erano statisticamente differenti per quanto riguarda le caratteristiche demografiche. cliniche. antropometriche e di stile di vita. Il trattamento era organizzato sia in sessioni individuali in cui venivano impostate la dieta e gli obiettivi dell'AF. sia in 12 sessioni di gruppo di 2.5 ore settimanali per i primi 3 mesi.

Successivamente. le sessioni di gruppo si sono tenute mensilmente per tre mesi. Dopo 3 mesi gli uomini del gruppo trattato. rispetto al gruppo controllo hanno dimostra­to una riduzione dell'assunzione di grassi totali e acidi grassi saturi e non e un aumento dell'assunzione di fibre. mentre l'assunzione di frutta e verdure e rimasta invariata. Tuttavia. nel gruppo trattato sono stati documentati aumenti significa­tivi sia nell'AF totale sia in quella moderata-intensa. Tuttavia non e stata osservata nessuna differenza nei valori di PSA in base al trattamento.

Tra gli uomini che hanno aumentato il consumo di frutta. d 56% non ha subito aumenti dei valori di PSA (rispetto al 29% dei pazienti che non hanno aumenta­to il consumo di frutta). Dall'altra parte. Il PSA é aumentato nell'83% dei partecipanti che hanno aumentato l'assunzione di acidi grassi saturi (rispetto al 44% tra chi non ha aumen­tato o mantenuto stabile fintale). I risultati a 6 mesi erano virtualmente identici. In conclusione, il trattamento attivo ha portato a cambiamenti positivi su diversi parametri dello stile di vita. Infine. l'aumento del consumo di frutta e la ri­duzione degli acidi grassi saturi sono apparsi associati ad una stabilità dei valori di PSA tra gli uomini con ripresa bio­chimica di malattia.

É indubbiamente provato che i pazienti sottoposti ad interventi chirurgici o terapie mediche maggiori per tumore tendano a lasciarsi conseguentemente andare dal punto di vista dello stile di vita. É quindi fondamentale che noi urologi si svolga un attento lavoro di counselling nei confronti dei nostri pazienti affinché loro capiscano che tera­pia medica o chirurgica non sono tutto!

Metalli e tumori della vescica

Molti studi hanno richiamato l'attenzione sulla possibile associazione tra lavoro ed  esposizione all’ amianto e insorgenza dei tumori dell'apparato urinario. Ormai è certo che l’esposizione professionale ad alcune sostanze può indurre lo sviluppo di neoplasie. L’amianto è tra le sostanze più incriminate per quanto riguarda questo settore,  tracce di amianto sono trovate nella popolazione affetta da carcinoma della vescica e del rene. Il lavoro riportato documenta la stretta correlazione tra esposizione all’amianto e patologia neoplastica.

Dove si trova l'amianto

sport e sessualità nell'uomo

Ormai è codificato che l’esercizio fisico migliora le funzioni sessuali, e non solo sulla popolazione afro-americana come si era proposto in studi precedenti.

Uno studio  avviato da Adriana Vidal, responsabile della ricerca, ha sottoposto ad analisi 300 volontari intervistandoli sulle loro abitudini sportive e dividendoli quindi in sedentari, leggermente attivi, moderatamente attivi o molto attivi. E’ stata poi indagata l’attività sessuale di questi soggetti comprendendo anche la  capacità di avere erezioni, orgasmi, periodo refrattario.

I risultati ottenuti nell’intervista tendono  a dimostrare che circa  sei ore di esercizio leggero a settimana sono in grado di rendere migliori le nostre prestazioni sessuali.

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 Mi rendo conto della superficialità dello studio, della mancata stratificazione dei soggetti, della mancanza di parametri e variabili ma, onestamente, nel  paziente sedentario che  riferisce l’insorgenza di disfunzione erettile, consiglio sempre di introdurre l’attività fisica e , se serve, migliorare la propria alimentazione anche con l’aiuto di un nutrizionista

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 http://www.medicitalia.it/news/andrologia/5568-segreto-migliorare-prestazioni-sessuali-uomo.html

Inibina e fertilità maschile

L’inibina è una sostanza , un ormone , prodotta e secreta nell’uomo dalle cellule del Sertoli.
Le cellule del Sertoli sono delle cellule che lavorano nei tubuli seminiferi  del testicolo e hanno il compito di “aiutare” le cellule germinali  nella loro maturazione in spermatozoi, e sono in grado inoltre di mantenere il numero degli spermatogoni, essendo delle cellule staminali.
Nei miei pazienti con problemi di fertilità, specialmente nelle azoospermie, faccio sempre dosare anche l’inibina.Se l’inibina B è bassa , indica che le cellule del Sertoli non stanno lavorando bene con conseguente scarsa o nulla produzione di spermatozoi. Questo purtroppo penalizza i tentativi di PMA.
FSH  alto e Inibina bassa sono markers negativi per la fertilità nell’uomo.


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